2013年10月，中国迎来了国庆64周年。过完了长假，短短的十多天里，全国各地发生了10起重大的医疗纠纷，所有的后果都指向了暴力袭医。鲜血染红了白衣天使的衣袍，再一次把医患关系的矛盾展现在了国人的面前。
仔细整理医疗的生态系统，我们会发现这是一个蛛网密布的体系，太多的利益相关方纠缠在里面，政府、企业、个人，每个人的诉求都不一样，而媒体的介入，让这摊浑水更难看透。医患关系的矛盾背后，其实是更为错综复杂的利益博弈。
与此同时，大洋彼岸的美国，奥巴马的医疗改革也进入了困难时刻。在共和党保守派的要求下，国会众议院议长博纳至少三次提出不同版本的临时拨款议案，这些议案都与阻挠奥巴马力推的美国医疗保险改革实施内容相捆绑，但都没有得到民主党掌握的参议院的通过，最终导致联邦政府预算没有着落，联邦政府不得不停摆关门。
在大国医改进入深水区的今天，让我们一起走进这个复杂的医疗生态系统，去辨析各方的利益与诉求，看清重重矛盾的背后，到底暗藏着怎样的玄机。
Chris Anderson 说， 网络视频正在形成一个“群体加速创新”的现象。 这种自发循环学习的重要性几乎可以和印刷技术的发明相提并论。但是要参与到这股力量中， 团体组织需要能够有很强的开放意识。
在这股群体创新的力量中，能否构建起运转良好的生态系统，让我们一起拭目以待。
看到同样因家族基因缺陷罹患癌症的梅艳芳对自己身体不太积极的把控、患病后选择遁入空门的陈晓旭，朱莉的做法堪称坦然而勇敢。似乎这也折射了东西方面对疾病的不同心态。而对于预防性手术是否必要这个问题，相较国外专家的积极认可，国内专家呈现了普遍性的谨慎态度。产生这样差异的原因主要有以下几点：
首先是公众对于基因检测这类创新医疗产物的认知度相比国外而言，还远未达到普及的程度。其实北京协和医院已有相关检测，费用为3000人民币。相比美国3000美金的价格，并不算高。但是国内基础医疗的供需矛盾尚未解决，基因检测对于普通百姓来讲，还是个看似遥不可及的话题。
其次是中国人种罹患乳腺癌的风险要远低于欧美人种。美国的一份资料显示，在3亿多美国人中约250,000-500,000名携带有BRCA 1/2突变，在德系犹太人、冰岛人、法裔加拿大人中比例高，而亚裔中比例较低。这也是为什么北欧、美国等国家乳腺癌的发生率高于亚洲国家的原因。而吉丽娜.朱莉的母亲，正是法裔加拿大人。
再次是除了手术之外，其实还有其他手段可以用来预防癌症的发生。朱莉在文中也说道：“有很多伟大的医生在寻求手术以外的可能性”。定期自检和口服药物，也可以是应对之策。
最后是中国传统的哲学价值体系重视的是“正本清源”，对于癌症的固有观念与西方有很大差异。且不论其科学性如何，深受中医影响的国人面对癌症这样的顽疾，会采取截然不同的方法应对，也是可以理解的。
第一个公开承认患上乳腺癌及切除乳房的女明星，是秀兰•邓波儿，1972 年，44岁的她通过电视节目呼吁广大妇女：“不要害怕，不要坐在家里等，要去医院积极治疗。”这鼓舞了从此以后的许多妇女。今年秀兰•邓波儿85岁高寿，依旧健康地活着。就像朱莉在文末所说：生命总是伴随无数挑战，唯有那些我们可以承担和掌控的挑战，才不会让我们心生恐惧。面对疾病，用积极的心态和科学的方法去坦然面对，这也是我们对于生命最真诚的尊重。
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现代分子生物学的发展，不仅使得基因突变的检测成为可能，而且取样的方式也由原来的乳腺组织切除变成了抽血，便捷许多。正是基于科技的发展，创新医疗方式的出现，使得选择治疗方案和预测治疗结果变得更加精准，这也使得预防性的治疗技术迅速进入人们的视野中。然而，是否有风险就要动手术，朱莉此举又引发了人们关于过度医疗的讨论。
根据预防医学观点，预防分为三个级别：
一级预防（Primary Prevention）亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。
二级预防 （Secondary Prevention）亦称“三早”预防，三早即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。
三级预防 （Tertiary Prevention）亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。
从这个角度来说，朱莉只是进行了第二级别的预防。医生告知了其可能性，她在权衡利弊之后作处了决定，医生尊重她的决定为她实施手术，算不上过度医疗。只是在中国，现实的医疗供求关系严重失衡。病人及家属还在为挂上专家的号，求得一个床位这些因资源稀缺引发的就医困难操心，像朱莉这种预防性治疗，可以贴得上“超前”的标签，也显得“过度”了些许。
预防医学专家许锐恒把预防进一步分为 0、1、2、3、4，五个级别。第5级是预防医原性疾病（即所谓的“过度诊断”、“过度治疗”) 。而预防疾病最根本的要从0级预防做起，减少危险因素的出现，包括外部环境和个人行为方面的。它不针对某一疾病，却是我们每天都应该重视的。
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5月14日，好莱坞知名女星安吉丽娜•朱莉（Angelina Jolie）在《纽约时报》（the New York Times）发表了一篇名为《我的医疗决定（My Medical Choice）》的专栏文章，披露了她已经于4月27日接受了预防性的双侧乳腺手术，以降低自己发生乳腺癌的风险。消息一出，引起全球媒体的广泛报道。在安吉丽娜•朱莉面对生命与疾病的态度收到人们广泛敬意的同时，关于“基因检测”、“预防性手术”、“过度医疗”等名词的讨论也迅速而热烈地开展了起来。而新兴科技对于医疗行业所带来的创新变化，通过一个娱乐明星的选择，走进了公众的视线。
朱莉的母亲与卵巢癌抗争近十年，于56岁去世。 朱莉携带着和她母亲一样的缺陷基因，BRCA1，这个基因让她罹患乳腺癌和卵巢癌的几率非常高，这也是她决定手术的根本原因。拒朱莉的医生估算，她患乳腺癌的几率高达87%，另外还有50%的几率得卵巢癌。虽然只有一部分的乳腺癌源于先天性的基因缺陷。然而，一旦存在这种缺陷，患癌的平均几率为65%。通过预防性的手术，罹患乳腺癌的概率被降到了5%。
1990年，研究者们在第7号染色体上发现了一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因，命名为乳腺癌1号基因， 英文简称即为BRCA1，到了1994年，研究者们在第13号染色体上又发现另外一种与乳腺癌有关的基因，称为BRCA2。此后,很多情况下人们把两种基因统称BRCA1/2一起讨论。作为两种具有抑制恶性肿瘤发生的优良基因，BRCA1/2在调节人体细胞的复制、遗传物质DNA损伤修复、细胞的正常生长方面有重要作用。如果BRCA1/2基因的结构发生了突变，那么它所具有的抑制肿瘤发生的功能就会受影响。研究结果显示，有BRCA1基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%-85%和15%-45%，有BRCA2基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%-85%和10%-20%。对于普通妇女，如果存在以下迹象，就提示可能存在BRCA1/2基因突变而需要进行相关检测：家族中有多名年龄较小就发生乳腺癌的患者；有乳腺癌或卵巢癌家族史；同一名妇女先后或同时发生乳腺癌和卵巢癌；双侧乳腺都患癌，德系犹太人后裔；家族中有男性乳腺癌患者等。正是这种基因突变与患癌风险的高度相关性，使得朱莉作出了预防性的治疗决定。
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从规划变革到成功实施变革，变革代言人（change agent）扮演着十分重要的角色。而在变革项目启动之前即选择合适的变革代言人，对于变革项目的成败也有着不容忽视的影响。
我们归纳了成功的变革代言人通常具备的几项特质和才能，期待能对您有所启发。
打车难、看病难、空气污染，水源污染… 面对生活中的种种不如人意，你是否倍感困扰却又无计可施？不如与笔者一同畅想在不久的将来，技术革命将如何把这些问题化解为无形吧。
三月的第一个星期，气温已升至二十几度，而本人感冒高烧持续三日，终于顶不住去医院，做好准备输液。
先是打车被拒载。好不容易坐上车，眼瞅着又是一个雾霾天，立刻感到我那已经严重失常的上呼吸道被堵得更厉害了。
到了医院，一小时挂号排队。见到医生两分钟后，拿着单子去化验。又用一个多小时做完检查拿到报告。再见医生后两分钟之内，便拿着单子去付费取药了。这家医院刚建了新的门诊大楼，上了估计也是最新的电子医疗系统，显得井然有序。一切排队，只需等着系统叫号；一切报告，到号后由病人自助打印。而病人等待时间和医生诊疗时间之比例（就感冒发烧这等小病来说），拿出来和上海市任何一家三甲医院相比，绝对属于靠谱之列。
准备输液了，很厉害的抗生素。自己口服的话，觉不可能吃这种。没忘记先去水房接杯热水。心里嘀咕这水不知什么来路。可这会儿高烧畏寒要喝热的，也没得选，不去多想吧。
现实总有那么多不如人意的地方。打车难、看病难、空气污染，水源污染…
当然，还有教育难。输液的时候，想到本月刚入托班的三岁儿子，不知今年九月份应该转到对口的公立幼儿园，还是继续呆在目前这所质量不错但价格昂贵的私立幼儿园？纠结得是，我那顽皮却极富创造力（同时也意味着破坏力）的孩子，在公立幼儿园如果不受待见怎么办？而最为可贵的创造力和阳光的天性能幸存下来多少，就只能自求多福了；而若一路私立读上去，我家那份原先还稍显乐观的财务规划，靠孩子他爸妈继续打工恐怕是难以实现了。
输液的时候还想到一件事情，要赶紧微信亲爱的同学们，明天的毕业十周年聚会，恐怕要迟到了。幸好有微信，不花一分钱，也不用费劲一条条发。想着三大运营商这会儿正愁着呢，开始有种莫名的畅快。
IPAD上翻到最新一期哈佛商业评论，列出四项2013年颠覆式创新趋势：3D打印；互联（连接装置和智能家居）；新的医疗保健模式；低成本、根据个人能力设置的在线大学。
是啊，技术革命正以前所未有的速度和力量改变我们的生活。与其抱怨现实的种种不如人意，不如关注正崭露头角的无数种技术创新的可能性，畅想一下自己将以什么样的心情拥抱和享用这些新规则下的新选择。
想像这样一幅画面：我生病了，家用医疗设备先帮我完成标准化的个人检测，报告被自动同步到医疗数据中心进行精确诊断。如果诊断结果显示在家呆着不解决问题，中心会参考我的医学数据和个人就医偏好，自动给我匹配一两家专业、便捷的医疗机构，发个通知，这就准备出发了。这时街上跑得都是无人驾驶的纯电动汽车。我拿起电话报上目的地，两分钟后附近的空车翩然而至。把我送到医院后，汽车等我的那会儿还顺便在楼下的充电桩充会儿电。一切妥当了，回到家里，儿子刚刚完成Coursera上如何制作电影的课程，急着炫耀他和来自三个不同国家的同学合作的第一部作品，我则心满意足地看着孩子理所当然地和全世界的年轻人一起享受公平、优质的教育。
按照目前技术创新的速度，这样的画面不再是遥不可及。而我们曾经如此介意的种种问题，也早已被新技术的力量化解为无形。得以亲历技术改变我们的生活格局、推动我们的社会进步，何其幸运。
输液完成了，体温基本恢复正常。可心里面被激起的热度，该能够幸福地维持好一阵子。
——微信颠覆了谁？
我们不妨来看看，微信这项破坏性技术，已经或者将要颠覆谁？
移动业务
虽然短信的丧钟已经敲了好久，但只有微信的到来，才让短信的末日来得更加快了。对运营商来说，短信量的剧减已经是沉重的打击；更要命的是，微信直指那些围绕短信开展的增值业务：发送短信参与抽奖、发送代码下载铃声，这些事在微信公共平台上都可以做到，唯一不同的是，这跟传统的移动运营商们再无关系；语音甚至是视频对话在遍地WIFI的情况下成本趋近于零，移动运营商的话费业务也因此遭到挤占。
腾讯在多个省市占用了移动运营网络过半的流量资源，却没有为移动运营商带来对等的收益，坊间传闻电信三巨头向高层诉苦，央视继而推出的“监管微信”话题却意想不到地又给微信做了一个巨大的免费广告。这也让新总书记上任后视察腾讯的调研行程安排变得意味深长。
中介服务
你现在可以用微信来订车（参见《从用微信打的看身边的源创新》）、订餐、租房 、购物。它已经不只是一个单纯的聊天工具了。基于位置、实时、点对点，这些特性都让它成为了一个很好的O2O（Online to Offline）工具。随着平台的不断开放、后台数据库的不断完善，它的中介特性会不断加强。对于微信未来的走向，现在还很难作出明确的判断。不论它最终是成为一个生态系统还是单纯的服务提供商，现有的中介商们都应重视它的力量，以免到了被它替代掉的那天才意识到它的价值。
App Store
“微信吞噬App Store”，这是最近耸人听闻却又非常流行的一种观点。微信作为一个App，能否独立成为一个App平台，还存在很多疑问。但可以确定的是，随着微信在语义技术方面的发展和提升，在线客户化的互动问答变得如此便捷和直接，很多问答类的应用都已经失去了未来。在3亿用户面前，任何类微信的展现方式，都没有生存之地。
微信从小众的对话需求出发，仅用2年时间就对基于传统技术的服务形成了巨大的威胁，堪称破坏性技术取得市场成功的经典案例。如果您想要了解更多有关破坏性技术和创新战略的内容，欢迎扫一扫易澄二维码。
图片来源：虎嗅网
——破坏性技术的创新
装上微信的4.5测试版，欢迎界面不再是月球男孩，而是一串数字，其中高亮的部分是20110121，20130121和300000000。这些数字告诉我们：两年时间，微信的用户数突破了3亿。
3亿用户，意味着腾讯从用户规模上已经位列中国第二大运营商，将联通和电信都踩在了脚下。比对克莱顿教授关于破坏性技术的论述，我们可以发现，微信现象完全符合了破坏性技术的发展规律。
确定技术是破坏性的还是维持性的。要确定刚刚涌现的众多技术中哪些属于破坏性的，以及在这些破坏性技术当中，又有哪些会对现有技术带来真正的威胁，并不是一件容易的事情。在这一点上，市场人员和技术人员往往会持截然相反的观点。自微信推出伊始，关于它将如何盈利的争论就从未停息过。好在，在腾讯内部，对于微信是破坏性技术的判断是一致的，这使得微信能不受干扰地专注于产品质量和用户体验，从而成为一款为用户所津津乐道的产品。
认清破坏性技术的战略重要性。在互联网大佬们还在鏖战桌面浏览器时，移动互联网的硝烟已经点起。幸运的是，腾讯作为桌面即时通讯的老大，很早就在手机QQ上尝到了甜头。这也使得微信从出生那刻起，其移动基因在战略层面就是被公司认可的。微信因此可以毫无羁绊地快速前行。
找到破坏性技术最初的市场。微信出现的时候，正是微博如火如荼的时候。但是新浪的门户网站基因注定了微博会变成一个媒体平台和广告平台，反而使微博偏离了SNS的属性。放眼亿级用户规模的市场，在此数量级下，用户细分已经不再重要，张小龙把所有的用户需求回归到一个“人”身上。既然一个人需要私密的交流，那么微信就适时切入、推出朋友圈，让“人”私密交流的基本需求在该产品上得以兑现，从而令大量被信息泛滥惹恼的微博用户自觉自愿地转而使用微信。
创建独立的组织发展破坏性技术。微信团队并不在腾讯的总部，而是在据深圳150公里的广州华景路南方通信大厦。当然，独立组织的关键不仅在于办公地址的物理切割，更重要在于独立、适合创新事物的、完全不同的KPI考核体系。在腾讯内部，与微信同时开发的类似应用不止一个，只有像张小龙团队这样高度自治的组织，才能在对内争取公司资源、对外占据市场的压力下，保持灵活和快速应变的作风。成熟的管理者会认为，一旦分离出去的组织在新市场中得以生存，它就应该并入主流组织，这样可使与设计、生产、销售和分销活动相关的固定成本由更大范围的客户和产品分摊。然而，这恰恰又陷入了“创新者的窘境”。独立的组织和主流组织一旦合并在一起以分享资源，不可避免地就会产生产品定位上的争论和资源上的争夺。幸好张小龙不是普通的产品经理，腾讯也不是普通的科技公司。 腾讯让微信成为了一款伟大的产品，即使代价是自己移动QQ业务被蚕食。
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连日来，中国大部分省市持续遭遇严重的空气污染和雾霾天气，多地PM2.5值濒临“爆表”，北京城区PM2.5值曾一度逼近1,000。本次雾霾虽然没有酿成类似1952年12月5日- 12月9日“伦敦雾事件”中多达12,000人因空气污染而丧生的严重后果，但是雾霾引发的交通延误、病患增加等一系列“连锁反应”，也再度引发了全社会对于空气质量的密切关注。
近来电视台和报刊媒体报道较多的空气污染罪魁祸首，当属黄标车了。黄标车是指放量大、浓度高、排放的稳定性差的车辆，大多是于1995年以前领取牌证的老车。这些车辆由于尾气排放控制技术落后，尾气排放达不到欧1标准，排放量相当于国四标准车的5~10倍。有分析称，如果上海市23万辆黄标车全部淘汰的话，机动车污染将减少一半，上海市大气中的PM2.5浓度就可以降低10%左右。
那么其余90%的PM2.5污染呢？媒体记者并非环保方面的专业人士，关注的焦点只鳞片甲、以偏概全似乎无可厚非；然而稍有商业和管理常识、拥有战略性思维能力的人，对于治理大气污染这样复杂而任重道远的问题，往往会用一种更为系统的方式去解决：在这里，“釐清和界定问题”是解决问题的前提，亦即：分析引起雾霾天气的各类原因及其影响程度，是制定和实施消除雾霾污染方案的前提。
在“中华人民共和国环境保护部”的官网上，一篇关于“《轻型汽车污染物排放限值及测量方法（中国第五阶段）》二次公开征求意见”的新闻发布稿，给出了造成雾霾天气的主要原因：“据统计，2011 年轻型汽车排放氮氧化物（NOx）80.7 万吨、颗粒物（PM）6.5 万吨、碳氢化合物（HC）166.2 万吨、一氧化碳（CO）1621.7万吨。已成为北京等城市大气污染物的主要来源。”、“有研究表明，机动车已经成为北京市大气污染物的主要来源，排放了全市58%的氮氧化物、40%的挥发性有机物和22%的细颗粒物（PM2.5）。”
而“上海市环境保护局”的官方网站上的一则通知，更是道出了天机，其全文如下：
《上海市环境保护局关于督促污染物排放超标加油站加紧完成整改的通知》
沪环保防〔2012〕437号
中石化、中石油、中海油上海销售分公司、上海大众汽车有限公司：
根据《关于印发〈上海市加油站油气回收治理工作实施方案〉的通知》（沪环保控〔2009〕189号）的要求，我局组织市环境监测中心对全市完成油气回收治理工程的加油站进行了环保监测。截至2012年10月底，全市仍有89座加油站存在超标情形，尚未完成规定的治理工作，其中中石化上海销售分公司下属有80座加油站；中石油上海销售分公司下属有4座加油站；中海油上海销售分公司下属有4座加油站；上海大众汽车有限公司为内部加油站1座。上述加油站已被要求整改后重新复测。
为确保本市加油站油气排放符合《加油站大气污染物排放标准》（GB20952-2007），保障本市大气环境质量，现重申如下：
一、 上述超标加油站应于2012年11月底前完成油气回收整改任务，并提出复测申请。请你们做好督促落实工作。
二、 逾期未完成整改任务的，我局将按照相关规定予以处理，并向社会公布相关情况。
特此通知。
附件：超标加油站清单
上海市环境保护局
2012年11月13日
看来，媒体实在是做了避重就轻、“选择性失聪”的报道，容易让人坠入五里云雾，不解问题的症结。
难怪英国金融时报的报道称，大气物理学家、负责京津空气污染治理的政府工作小组成员王跃思将北京的空气污染归咎于中国有权势的能源企业：它们已数次推迟实施针对柴油的较高燃料标准，柴油车国IV标准原定两年前实施，但已被两度推迟，目前定于今年7月生效；而中国环境问题背后的政治因素，如环境影响评估中的腐败、司法独立性的缺乏，以及环保法律的实施无力，更似笼罩在整个中国社会上空的阴霾，唯有制度变革将其早日吹散，蓝天方能重现。